ข้อตกลงและเงื่อนไขการใช้บริการ
บริการการแพทย์ทางไกล (Telemedicine)
การยินยอมในการเปิดเผยข้อมูลและรับการตรวจรักษา
โดยการยอมรับข้อตกลงนี้ ข้าพเจ้าขอยืนยันว่า:
- -ข้าพเจ้ารับทราบและเข้าใจถึงกระบวนการตรวจรักษาและหัตถการผ่านบริการการแพทย์ทางไกล (Telemedicine) รวมถึงความเสี่ยง ผลข้างเคียง และภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ซึ่งได้รับการอธิบายจากแพทย์หรือเจ้าหน้าที่แล้ว
- -ข้าพเจ้ายินยอมให้แพทย์หรือบุคลากรทางการแพทย์ดำเนินการตรวจรักษาตามวิธีดังกล่าว เพื่อประโยชน์สูงสุดในการรักษาพยาบาลครั้งนี้
- -ข้าพเจ้าเข้าใจและยอมรับว่า ในกรณีเกิดเหตุสุดวิสัยจากการตรวจรักษาและหัตถการดังกล่าว ข้าพเจ้าจะไม่เอาความผิดต่อแพทย์หรือเจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาลชุมชนเทศบาลเมืองกำแพงเพชร
- -ข้าพเจ้ายินยอมและอนุญาตให้มีการเปิดเผยข้อมูลสุขภาพส่วนบุคคลของข้าพเจ้า เพื่อการเข้ารับบริการการแพทย์ทางไกล รวมถึงการส่งต่อข้อมูลสุขภาพผ่านสื่อออนไลน์ให้แก่ทีมแพทย์และบุคลากรที่เกี่ยวข้องกับการให้บริการ
ข้าพเจ้าได้อ่านข้อความเหล่านี้หรือผู้อื่นอ่านให้ฟังจนเข้าใจถึงรายละเอียดต่างๆ ข้างต้น จนเป็นที่เข้าใจดีแล้ว จึงขอลงนามหรือพิมพ์ลายมือไว้เป็นหลักฐานในการอนุญาตและยินยอม